Papilomi vek- tumorju podobne neoplazme na koži veke, ki so posledica okužbe s človeškim papiloma virusom. Običajno se papilomi pojavijo le kot kozmetična napaka, pri nekaterih lokalizacijah so možne bolečine, občutek tujka in drugi simptomi. Za diagnostiko se uporabljajo viziometrija, tonometrija, refraktometrija, računalniška perimetrija, biomikroskopija s špranjsko svetilko. Od dodatnih metod se uporabljajo CT in biopsija, nato histologija materiala. Zdravljenje papiloma vek - odstranitev tumorja s kemičnimi ali fizičnimi metodami uničenja. Predpisovanje protivirusnih zdravil je obvezno.
Splošne informacije
Papilomi vek so tumorji pokrovnega epitelija adneksalnega aparata očesa z različnimi stopnjami displazije, ki jih povzroča humani papiloma virus. Najpogosteje so papilomi vek benigni tumorji, malignost je redka. Te neoplazije predstavljajo 60–65 % vseh novotvorb vek. Najpogosteje (3, 5 primera na 100. 000 prebivalcev) se ta patologija pojavi pri ljudeh, ki živijo v ekvatorialnih državah. V Avstraliji je razširjenost 1, 9 primera na 100. 000 prebivalcev. V državah z zmernim in subarktičnim podnebjem se bolezen diagnosticira manj pogosto. Starostna kategorija bolnikov je nad 30 let, povprečna starost bolnikov je od 45 do 60 let. Ženske zbolijo enkrat in pol pogosteje kot moški.
Razlogi
Glavni etiološki dejavnik, ki izzove razvoj papiloma vek, je okužba s humanim papiloma virusom (HPV). Obstaja več kot 100 različnih vrst papiloma virusov. Človeški papiloma virus je tropen za povrhnjico kože, prenaša se z neposrednim stikom z okuženim epitelijem (najpogosteje gre za kontaktno gospodinjstvo, redkeje spolno). Poleg tega se lahko prenaša z matere na plod.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju papiloma vek, vključujejo genetsko predispozicijo, imunološke in hormonske motnje (diabetes mellitus, hiper- ali hipotiroidizem, menopavza), nosečnost, beriberi, pogosti obiski solarija, rak, kajenje, uživanje alkohola.
Patogeneza
Menijo, da so v bazalni plasti celice, občutljive na papilomavirus, in dovolj posameznih delcev virusa, da spodbudijo razvoj papiloma veke. HPV je obligatni intracelularni parazit, ki je običajno prisoten v epizomalni obliki, torej v citoplazmi celice. Med razmnoževanjem pa lahko migrira v jedro (integracija).
Začetek integracije (nastanek papiloma vek) je možen tudi po 20 letih od začetka okužbe, čas razvoja bolezni določa ne le virus, temveč tudi prisotnost bolnikove dedne nagnjenosti. v kombinaciji z drugimi dejavniki. Tudi v citoplazmi je virus sposoben proizvajati nedotaknjene virusne delce. Na tej stopnji je okužba pogosto asimptomatska, zelo nalezljiva in se zlahka razširi na druga tkiva in organe ter povzroči papilome vek.
Procesi podvajanja virusa, sestavljanja virusnih delcev in njihovega sproščanja iz celice niso povsem ugotovljeni. V eni celici lahko virus istočasno obstaja tako v jedru kot v citoplazmi. Ko virus vstopi v gostiteljski organizem, se po prodoru v celice bazalne plasti kože začne njegova citoplazemska replikacija. V stratum corneumu poteka aktivno sproščanje zrelih virusnih delcev iz celic. Ta področja kože so nevarna za kontaktno okužbo.
Simptomi papiloma vek
Klinična slika papiloma veke je odvisna od lokacije in značilnosti rasti izobraževanja. Velikost, barva, oblika in vzorec rasti se lahko zelo razlikujejo. Najpogosteje so papilomi lokalizirani na spodnji veki in ne vplivajo na ostrino vida. So značilne eksofitne tvorbe sivkasto rumene barve s papilarnimi izrastki na površini. V središču je žilna zanka.
Običajno so asimptomatski, bolnik se obrne na oftalmologa, če pride do očitne kozmetične napake zaradi povečanja papiloma veke. Ko se pojavi neoplazma na ciliarnem robu ali na meji s konjunktivo, se lahko bolnik pritožuje zaradi hude bolečine, občutka tujka, blefarospazma, hiperemije in zmanjšanega vida. Pri utripanju se roženica poškoduje zaradi neravne površine papiloma veke, kar vodi do pojava teh simptomov.
Zapleti
Zapleti se pojavijo, ko je papiloma lokaliziran na ciliarnem robu vek, v intermarginalnem prostoru, v območju notranjega kota očesa, pa tudi, ko se neoplazma razširi na veznico. Zanj je značilen razvoj kroničnega počasnega konjunktivitisa, blefaritisa, motnosti roženice. Lahko povzročijo motnje rasti trepalnic, kar vodi do mikrotraume roženice z razvojem keratitisa. Nastanek ektropija povzroči nastanek erozije in razjed roženice, motnje vida, do atrofije zrkla. Poleg tega vedno obstaja tveganje za malignost papiloma veke.
Diagnostika
Diagnoza papiloma veke se začne z anketo in vizualnim pregledom bolnika s strani oftalmologa. Nato zdravnik uporabi standardne metode pregleda: viziometrijo, tonometrijo, refraktometrijo, računalniško perimetrijo, biomikroskopijo s špranjsko svetilko. Od dodatnih metod se po potrebi uporablja optična koherentna tomografija ali računalniška tomografija (predpisana za večkratne papilome različnih lokalizacij), vzame se material za biopsijo (z odtisom, strganjem ali rezom), ki mu sledi histološki pregled. V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje z dermatologom.
Zdravljenje papiloma vek
Za zdravljenje papiloma vek se uporabljajo kemične ali fizikalne metode uničenja neoplazme. Hkrati so predpisana protivirusna zdravila z imunomodulatornim delovanjem. Fizične destruktivne metode vključujejo odstranitev papiloma vek z elektrokoagulacijo, lasersko terapijo, krioterapijo (uničenje neoplazme s tekočim dušikom). Kemična metoda temelji na uporabi različnih keratolitičnih sredstev. Izbira možnosti zdravljenja je odvisna od lokacije in razširjenosti neoplazme, starosti bolnika. Napoved je pogosto ugodna.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi so namenjeni zmanjšanju tveganja okužbe s človeškim papiloma virusom. Pri obveznem spolnem odnosu je priporočljiva obvezna uporaba kondoma. Če se odkrijejo znaki okužbe s HPV, je potreben pregled vseh bolnikovih spolnih partnerjev in imenovanje ustreznega zdravljenja. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek papiloma vek, je treba sprejeti ukrepe za vzdrževanje imunosti, se ne dotikati oči z umazanimi rokami, voditi zdrav življenjski slog, se izogibati preobremenjenosti in aktivno igrati šport. Zavrnitev obiska solarija znatno zmanjša tveganje za nastanek papiloma vek.